寻常性银屑病诊断

寻常性银屑病诊断

一、 寻常性银屑病的临床表现与分型

寻常性银屑病，也就是大家常说的“牛皮癣”，是较常见的银屑病类型，约占所有银屑病患者的较高。它的典型表现是皮肤上出现红色斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑，就像一层层白色的“蜡”一样。这些斑块大小不一，小的可能只有几毫米，大的可以覆盖整个背部。剥去鳞屑后，会看到一层发亮的薄膜，再刮下去，会出现点状出血，这就是医学上所说的“薄膜现象”和“点状出血”（Auspitz征），这是寻常性银屑病诊断的重要特征。

寻常性银屑病好发于头皮、四肢伸侧（比如手肘、膝盖）、骶部等部位。有些患者的指甲也会受到影响，出现顶针样凹陷、甲剥离等，这被称为“甲银屑病”。还有一些患者的银屑病发生在比较私密的部位，比如外阴，这给患者带来了很大的困扰和痛苦。不同部位的银屑病，症状表现也会有所差异，需要仔细鉴别。

二、 寻常性银屑病诊断的鉴别诊断

寻常性银屑病诊断需要与其他一些皮肤病进行鉴别，因为有些皮肤病的表现与银屑病非常相似。比如：

1. 脂溢性皮炎：头皮的脂溢性皮炎也可能出现红斑、鳞屑，但鳞屑通常比较油腻，呈黄白色，而且瘙痒更显然。 2. 头癣：头癣是由真菌感染引起的，也会出现鳞屑，但通常伴有断发、脱发等症状，真菌检查可以明确诊断。 3. 二期梅毒疹：二期梅毒疹也可能出现红色斑丘疹，但通常分布比较广泛，而且患者有梅毒感染史，梅毒血清学检查可以帮助鉴别。 4. 扁平苔藓：扁平苔藓的皮损是紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，与银屑病不同。 5. 慢性湿疹：慢性湿疹的皮肤增厚、粗糙，伴有显然瘙痒，但通常没有银白色鳞屑。

只有通过仔细的观察和必要的检查，才能准确地进行寻常性银屑病诊断，避免误诊。

三、 寻常性银屑病诊断的辅助检查

除了临床表现，一些辅助检查也对寻常性银屑病诊断有帮助：

1. 皮肤镜检查：皮肤镜可以放大观察皮肤的细微结构，对于银屑病的诊断和鉴别诊断有一定帮助。

2. 组织病理学检查：取一小块皮损组织进行病理检查，可以看到银屑病特有的病理改变，比如角化不全、棘层肥厚、真皮乳头层血管扩张等。这是确诊银屑病的“金标准”。

3. 血液检查：血液检查通常没有特异性，但可以帮助排除其他疾病，比如系统性红斑狼疮等。

4. X线检查 ：主要用于关节型银屑病，观察关节的损伤情况。

四、寻常性银屑病诊断与病因

目前，寻常性银屑病的发病原因还不尽量清楚，但经验来看，它与遗传、免疫、环境等多种因素有关。大约30%的患者有家族史，说明遗传因素在发病中起一定作用。免疫系统的异常活化也是银屑病的重要发病机制，很多药物就是通过调节免疫来治疗银屑病的。环境因素，比如感染、外伤、精神压力、吸烟、酗酒、肥胖等，都可能诱发或加重银屑病。寻常性银屑病诊断需考虑尽量。

五、 寻常性银屑病的治疗与管理

虽然寻常性银屑病目前还不能治疗，但通过规范的治疗，可以控制病情，减缓症状，提高生活质量。治疗方法有很多，包括外用药物、口服药物、物理治疗（光疗）、中医治疗等。具体选择哪种治疗方法，需要根据患者的病情严重程度、皮损类型、年龄、身体状况等综合考虑，制定个体化的治疗方案。

外用药物是治疗轻度银屑病的可选择，常用的有润肤剂、糖皮质激素霜剂或软膏、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、水杨酸软膏等。对于中重度银屑病，可能需要口服药物，比如免疫抑制剂、维A酸类药物、生物制剂（靶向免疫调节剂）等。光疗也是治疗银屑病的有效方法，常用的有窄谱UVB光疗、PUVA疗法等。

需要注意的是，治疗银屑病一定要在医生的指导下进行，不要自行用药，以免延误病情或造成不良后果。特别是一些刺激性强的外用药、激素类药物，使用不当可能会加重病情。寻常性银屑病诊断明确之后，治疗跟进要到位。

银屑病是一种慢性疾病，容易反复发作，除了治疗，日常的管理也很重要。患者要保持良好的心态，避免精神压力过大；注意皮肤护理，避免过度搔抓、摩擦；保持健康的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物；戒烟限酒；适当锻炼，增强体质。这些都有助于控制病情，减少反复。

对于身上有红斑块和银白色鳞屑皮损症状的患者，银屑病相关的诊断需要仔细排除及鉴别，通常可通过临床症状，皮肤镜，病理学检查等方式进行确诊。下面是对患者常见的几个问题的简要解答：

1. 银屑病会传染吗？

答：银屑病不是传染病，不会通过接触传染给他人。

2. 银屑病能治好吗？

答：目前银屑病还不能尽量治疗，但通过规范治疗可以控制病情，减缓症状。

3. 银屑病会影响生育吗？

答：银屑病本身不会影响生育，但某些治疗药物可能会对胎儿有影响，备孕或怀孕期间的患者，一定要在医生的指导下用药。

在就业方面，大部分银屑病患者可以正常工作，但如果病情严重，可能会影响某些职业选择（比如需要接触化学物质的工作，饮食行业等）。在情感方面，银屑病可能会给患者带来心理压力，影响自信心。建议患者积极与家人、朋友沟通，寻求心理支持。 皮肤护理：建议患者加强日常的皮肤保湿护理，可以适当选择温和无刺激的医学护肤品涂抹，避免使用刺激性的皂液，沐浴露等。秋冬季节要加强保湿，防止皮肤干燥，减少洗澡的次数和时间。患者真实反馈："自从我坚持每天涂抹保湿霜，皮肤瘙痒显然减缓了，鳞屑也少了很多。"