银屑病的诊断及鉴别诊断

银屑病的诊断及鉴别诊断

诊断要点	鉴别诊断
·典型皮损：鳞屑性红斑或斑块，银白色鳞屑，点状出血现象（Auspitz征），薄膜现象。·好发部位：头皮、四肢伸侧、肘部、膝部。·病程特点：慢性、反复性，冬季加重，夏季缓解。·家族史：部分患者有家族史	·脂溢性皮炎：鳞屑油腻性，好发于皮脂腺丰富区域，瘙痒显然。·湿疹：多形性皮疹，渗出倾向，瘙痒剧烈。·玫瑰糠疹：椭圆形红斑，长轴与皮纹方向一致，自限性。·体癣：真菌感染，皮损呈环状，边缘清晰。

一、银屑病的诊断依据

银屑病的诊断主要依靠以下几个方面：

1. 病史询问：医生会详细询问您的病史，包括起病时间、皮损部位、症状特点、是否有家族史、是否使用过某些药物以及是否有诱发因素（如精神紧张、感染等）。

2. 体格检查：医生会仔细观察您的皮肤，特别是皮损的形态、分布、颜色、鳞屑特点等。 常见的体征包括：

• 典型皮损： 呈红色或暗红色斑疹、丘疹或斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（即一层发亮的薄膜），继续刮薄膜可见点状出血（Auspitz征）。
• 好发部位：头皮、肘部、膝部、骶尾部等。
• 甲改变：部分患者会出现甲板增厚、点状凹陷（顶针样甲）、甲剥离、甲变色等甲银屑病表现。

3. 辅助检查：

• 组织病理学检查： 取一小块皮损进行组织病理学检查，可以观察到银屑病的特征性改变，如表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮乳头延长等。 组织病理学检查是确诊银屑病的重要依据。
• 其他检查：对于疑有关节受累的患者，可以进行X线、CT或MRI检查，以评估关节的炎症和损伤程度。 少数情况下，医生可能会建议进行血液检查，以排除其他疾病或评估病情。

二、银屑病的鉴别诊断

由于银屑病的皮损表现多样，容易与其他皮肤病混淆，因此需要进行鉴别诊断。银屑病的诊断及鉴别诊断至关重要，正确的判断是有效治疗的前提。

1. 脂溢性皮炎：脂溢性皮炎也常发生于头皮、面部等皮脂腺丰富区域，表现为红斑和油腻性鳞屑，瘙痒较显然。 与银屑病相比，脂溢性皮炎的鳞屑较薄，呈淡黄色或灰白色，不易剥离，且无薄膜现象和点状出血。

2. 湿疹：湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，皮损表现多样，可呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等，常伴有剧烈瘙痒。 湿疹的皮损无银白色鳞屑，病程较短，且常有明确的诱发因素（如过敏原）。

3. 玫瑰糠疹：玫瑰糠疹是一种自限性皮肤病，通常先出现一个较大的母斑，然后逐渐出现多个较小的椭圆形红斑，长轴与皮纹方向一致。 玫瑰糠疹的皮损无银白色鳞屑，常伴有轻微瘙痒，一般在数周或数月内自行消退。

4. 体癣：体癣是真菌感染引起的皮肤病，皮损呈环状或半环状，边缘清晰，可有丘疹、水疱或鳞屑。 通过真菌检查（如直接镜检或培养）可以确诊体癣。

5. 二期梅毒疹：二期梅毒疹也可表现为全身性的红色斑疹或丘疹，但梅毒疹通常不痒，且可伴有其他梅毒的症状（如淋巴结肿大、口腔溃疡等）。 梅毒血清学检查可以确诊梅毒。

6. 扁平苔藓：扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤病，皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见 Wickham纹。 扁平苔藓常伴有口腔黏膜受累。

三、银屑病的分型诊断

根据临床表现，银屑病可分为多种类型，包括寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。 其中，寻常型银屑病是较常见的类型，约占较高以上。

1. 寻常型银屑病： 皮损主要表现为红色或暗红色斑疹、丘疹或斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧等部位。

2. 关节病型银屑病：除皮肤表现外，还伴有关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，可累及手指、足趾、腕、膝、踝等关节。

3. 脓疱型银屑病： 皮损表现为米粒大小的无菌性脓疱，可局限于掌跖部位（掌跖脓疱病），也可泛发全身（泛发性脓疱型银屑病）。

4. 红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量脱屑，可引起发热、畏寒等全身症状。

四、银屑病的治疗原则

银屑病的治疗目标是控制症状、减少反复、提高生活质量。 银屑病的治疗方法包括外用药物、口服药物、物理治疗和生物制剂等。

1. 外用药物： 常用的外用药物包括糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂等。 外用药物适用于皮损面积较小、病情较轻的患者。

2. 口服药物：常用的口服药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类等。 口服药物适用于皮损面积较大、病情较重的患者。

3. 物理治疗：常用的物理治疗方法包括紫外线光疗（如PUVA、窄谱UVB）等。 物理治疗适用于对药物治疗反应不佳的患者。

4. 生物制剂：生物制剂是近年来发展起来的新型治疗药物，通过靶向免疫调节，可以有效控制银屑病的病情。 生物制剂适用于对传统治疗没效果或不耐受的患者。银屑病的诊断及鉴别诊断后的治疗方案需要在专业医生指导下进行，切勿自行用药。

五、银屑病患者的日常护理

银屑病是一种慢性疾病，需要长期管理。 除了接受正规治疗外，日常护理也非常重要。

1. 保持皮肤清洁： 每天用温水洗澡，避免使用刺激性强的洗浴用品。 洗澡后及时涂抹润肤剂，保持皮肤滋润。

2. 避免刺激： 避免搔抓、摩擦皮损，以免加重病情。 穿着宽松、柔软的衣物，避免化纤或紧身衣物。

3. 饮食调理： 饮食上应注意均衡营养，适当吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

4. 精神放松： 保持乐观的心态，避免精神紧张、焦虑。 适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力。

六、银屑病对生活的影响及建议

许多银屑病患者面临着就业和情感上的挑战。 银屑病的外观可能会影响患者的自信心，导致社交障碍和情感困扰。 建议患者积极寻求心理支持，与家人、朋友或病友交流，减缓心理压力。

情感建议：患者可以坦诚地与伴侣沟通，让对方了解银屑病的相关知识，共同面对疾病带来的挑战。 真的的爱不会因为疾病而褪色。

银屑病的诊断及鉴别诊断对于患者的治疗至关重要，早期诊断和规范治疗可以有效控制病情，提高生活质量。银屑病的诊断及鉴别诊断不能仅凭网络信息自行判断，务必寻求专业的皮肤科医生进行评估。银屑病的诊断及鉴别诊断需要综合病史、体格检查和必要的辅助检查，才能做出准确的判断。

关于银屑病，你可能还有这些疑问：

• 银屑病会传染吗？ 答：银屑病是一种自身免疫性疾病，不具有传染性。
• 银屑病可以治疗吗？ 答：目前尚无治疗银屑病的方法，但通过规范治疗，可以有效控制病情，减少反复。
• 银屑病需要忌口吗？ 答：饮食上没有一些的禁忌，但应避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

银屑病虽然无法治疗，但通过合理的治疗和生活方式的调整，可以有效控制病情，提高生活质量。 记住，你不是一个人在战斗，积极面对，拥抱健康的生活！